こんにちは。
大阪市で老人ホーム紹介を行っている RM（ラーム）です。

病院の医療ソーシャルワーカー（SW）・地域包括支援センター・ケアマネージャーなど
支援者の方から最も多い相談が

「退院調整が難しい患者さん（利用者さん）がいる」
「受け入れ先の施設が見つからない」
「家族不在・身寄りなしで困っている」

というお悩みです。

大阪市は施設数が多い一方、
退院困難ケースは“特定の理由”で施設探しが難航します。

この記事では、
大阪市の現場で実際に発生している
退院調整が難航しやすいケースの一覧と、
それぞれの具体的な解決策
をまとめました。

支援者の方が日々使える“実務マニュアル”として活用できます。

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■ 1. 大阪市で退院調整が難航する“典型ケース”一覧

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✔ ケース①：身寄りなし（家族不在・連絡が取れない）

→ 契約・緊急連絡先の問題で施設が受け入れを躊躇する。

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✔ ケース②：認知症が中度〜重度で行動リスクが高い

• 徘徊
• 妄想
• 暴言/暴力
• 昼夜逆転
  → 対応できる施設が限られる。

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✔ ケース③：生活保護の申請中・申請予定

→ 費用の見通しが立たず、すぐに受けられない施設がある。

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✔ ケース④：医療ニーズが高い

• 透析
• 在宅酸素
• インスリン
• PEG
• 尿バルーン
• 認知症＋医療
  → 医療連携が弱い施設では受入れ不可。

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✔ ケース⑤：金銭管理が困難（通帳紛失・支払い不能）

→ 家賃・管理費の支払い問題で入居後のトラブルリスク。

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✔ ケース⑥：退院期限が迫っている（数日以内）

→ “即日受入れ”可能な施設に絞らざるを得ない。

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✔ ケース⑦：精神科疾患やBPSDが強い

→ 精神面・行動面での受入れ体制が必要。

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✔ ケース⑧：自宅に戻すのが不可能（環境・衛生状況）

→ 急ぎの受入れが必要だが選択肢が絞られる。

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■ 2. 退院調整が難航する理由と“正しい対策”

ここではケースごとに、
大阪市で実際に効果のある対処法をまとめます。

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▼ ケース①：身寄りなし

● 主な原因

• 契約者がいない
• 緊急連絡先がいない
• 生活歴・意思確認が困難

● 対策

• 身元保証サービスを活用
• 包括・ケースワーカーとの連携
• 施設側と契約方法の調整
• RMが契約調整を代行
  → 大阪市は“身寄りなしでも受入れ可能な施設”が多い。

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▼ ケース②：認知症中重度

● 主な原因

• 行動心理症状（BPSD）で入居拒否
• 夜間対応が難しい施設がある

● 対策

• 認知症専門のホームを選ぶ
• 医療対応の強い施設に絞る
• 症状を隠さず事前共有する
  → 大阪市は認知症対応に強い施設の数が多い。

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▼ ケース③：生活保護（申請中含む）

● 主な原因

• 費用基準の問題
• 書類・申請が整うまで時間がかかる

● 対策

• 生活保護対応施設を優先
• ケースワーカーと三者連携
• 初期費用ゼロの施設を提案
  → 大阪市は生活保護に強い施設が全国トップクラス。

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▼ ケース④：医療ニーズが高い

● 主な原因

• 透析・在宅酸素・褥瘡など医療対応の限界

● 対策

• 医療連携の強い施設に限定
• 施設看護師の配置状況を確認
• 病院側との情報共有を密に
  → 城東区・淀川区・港区など医療強めの区が狙い目。

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▼ ケース⑤：金銭管理が困難

● 主な原因

• 支払い能力・判断能力が曖昧
• 通帳紛失・滞納

● 対策

• 生活保護の活用
• ケースワーカーの金銭管理支援
• 費用トラブルに強い施設の選定
  → 金銭トラブルを避けるには制度活用が最も有効。

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▼ ケース⑥：退院期限が迫っている

● 主な原因

• 選択肢が狭まる
• 準備が追いつかない

● 対策

• “即日対応可能な施設”を選ぶ
• 病院SW・RM・施設が即日連携
  → 大阪市は即日入居できる施設が一定数ある。

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▼ ケース⑦：精神疾患・BPSD

● 主な原因

• 他入居者とのトラブルリスク
• 精神科対応が必須

● 対策

• 精神科と連携している施設を選ぶ
• 行動症状を包み隠さず伝える
  → 対応できる施設は限られるが、存在する。

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▼ ケース⑧：自宅が生活困難

● 主な原因

• ゴミ屋敷
• 水回り崩壊
• 近隣トラブル

● 対策

• 自宅に戻す選択肢を排除し、即施設検索
• 生活保護の相談
• 地域包括との連携
  → 大阪市は環境困難ケースの受入れ実績も多い。

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■ 3. 大阪市で退院調整を成功させる“最短ルート”

支援者の方から最も評価されている方法です。

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STEP1：状況整理（認知症・医療・金銭・身寄り）

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STEP2：生活保護の相談（必要な場合）

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STEP3：受入れ可能な施設リストをRMが提示

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STEP4：見学（本人 or 代理）

▼

STEP5：契約調整

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STEP6：入居・退院

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■ 4. RMが退院困難ケースに強い理由

✔ 大阪市全域の受入れ施設を毎週更新

ネットでは探せない“リアルな空き情報”を把握。

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✔ 医療×認知症×生活保護×独居の複合案件の経験が豊富

難しいケースを多数解決してきた。

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✔ 病院SW・包括・ケースワーカーとの連携が強い

調整がスムーズ。

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✔ 契約・緊急連絡先など“身寄りなし案件”にも対応

支援者の負担軽減に直結。

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■ 5. まとめ

大阪市は
退院調整が難航するケースが多い都市
ですが、
“対応できる施設も全国トップクラス”に多い都市です。

身寄りなし
認知症中重度
生活保護
医療重度
金銭管理困難
退院期限あり

こうした複雑な案件でも
解決策は必ずあります。

大阪市で退院調整に困っている支援者の方は、
ぜひ RM（ラーム）へご相談ください。

現場に合わせて最適な受入れ施設を提案し、
退院までしっかりサポートします。